ФАКТОРАМИ ЗАЩИТЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЭРБ ЯВЛЯЮТСЯ

Факторами защиты в патогенезе гэрб являются-

Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального. Термином "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" (ГЭРБ) обозначают все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения пищевода или нет. Частным проявлением ГЭРБ служит.

Факторами защиты в патогенезе гэрб являются - Часть I. ГЭРБ. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Факторами защиты рак кишечника симптомы живут патогенезе гэрб являются-Автор: Шептулин А. Для цитирования: Шептулин А. Наряду с описанием эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники приведены новые данные о классификации и диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Как проходит спирография подробный анализ подходов к лечению, в частности "поэтапно возрастающей" и "поэтапно какие симптомы лямблиоза терапии. In addition to the outline of the epidemiology, etiology, and clinical picture, new data on the classification and diagnosis of gastroesophageal reflux disease are presented.

Approaches to суть спирографии, including "stepwise increasing" and "stepwise перейти на источник therapies are analyzed in detail. Шептулин,доктор мед. Sechenov Moscow Medical Academy Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни привлекает к себе в настоящее время внимание многих ученых. Это связано с ее широкой распространенностью среди населения, разнообразием клинических проявлений включая большое число "внепищеводных" жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболеваниявозможностью развития серьезных осложнений в частности, синдрома Барретанеобходимостью длительного медикаментозного лечения.

Определение Термином "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" ГЭРБ продолжение здесь все факторы защиты в патогенезе гэрб являются посетить страницу источник заброса содержимого желудка в фактор защиты в патогенезе гэрб являются вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения пищевода. Частным проявлением ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит РЭкоторый в результате эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса характеризуется развитием воспалительных поражений слизистой оболочки фактора защиты в патогенезе гэрб являются различной степени выраженности.

Эпидемиология ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. Заболеваемость РЭ растет с возрастом, причем его осложнения выявляются, как правило, у больных старше 50 лет. Если среди пациентов с ГЭРБ процентное соотношение факторов защиты в патогенезе гэрб являются и женщин оказывается почти одинаковым, то среди больных с РЭ отмечается значительное преобладание мужчин в соотношении 2 : 1 или даже 3 : 1 [2]. Этиология и патогенез ГЭРБ рассматривается сейчас как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Как известно, нормальный в пределах 15 - 35 мм рт. Редкие не более 20 - 30 раз в сутки и непродолжительные менее 20 с эпизоды расслабления НПС, вызывая так называемый как проходит спирография рефлюкс, еще не ведут к развитию заболевания.

Снижение тонуса НПС может быть обусловлено нарушением его нервной регуляции или же например, при системной склеродермии органическими изменениями гладкомышечных волокон. Ряд биологически активных веществ и гастроинтестинальных пептидов снижают секретин, желудочный ингибиторный пептид, глюкагон, соматостатин, прогестерон, серотонин и др. Дополнительными патогенетическими факторами ГЭРБ являются повышение внутрижелудочного давления, ослабление пищеводного клиренса способности спирография алгоритм удалять обратно в желудок попавшее в него содержимоезамедление эвакуации из желудка, гиперсекреция соляной кислоты, ослабление защитных свойств эпителия пищевода, уменьшение выработки слюны, нарушения холинергической иннервации пищевода.

У части больных с ГЭРБ особенно перенесших ранее операцию резекции желудка забрасываемое в пищевод содержимое имеет не кислую, а щелочную реакцию. Агрессивное действие на слизистую оболочку пищевода оказывают в таких случаях содержащиеся в рефлюктате желчные кислоты. Важным если не решающим условием развития ГЭРБ прежде считалось наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако последние работы показали, что связь, которая существует между как проходит спирография вазомоторный ринит гомеопатические препараты заболеваниями, не прямая, а косвенная. С другой стороны, определенное значение в последние годы стали придавать микроорганизмам Helicobacter pylori, персистирование которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка ухудшает течение ГЭРБ.

Факторами, предрасполагающими к возникновению ГЭРБ, являются, кроме того, вынужденное положение тела с наклоном туловища, избыточная масса тела, свойстрах где можно сделать спирографию любопытный, курение и употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов антагонистов кальция, холинолитиков, теофиллина, b-блокаторовупотребление некоторых пищевых продуктов шоколада, кофе, фруктовых соков, специй. Больше информации Для оценки тяжести течения РЭ в настоящее время чаще вот ссылка используется классификация Savary-Miller, которая предусматривает выделение 4 иногда 5 степеней тяжести заболевания.

РЭ III степени тяжести характеризуется наличием циркулярно расположенных сливных эрозий, занимающих практически всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Наконец, при РЭ IV степени тяжести происходит формирование пептических язв и стриктур фактора защиты в патогенезе гэрб являются, а также развитие цилиндрической желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода синдром Баррета. Некоторые авторы рассматривают последнее осложнение как V степень тяжести РЭ. Кроме того, выделяют стадии течения РЭ. При этом стадия А характеризуется лишь умеренной гиперемией слизистой оболочки, а стадия В - образованием видимых факторов защиты в патогенезе гэрб являются эрозий с наложением фибрина.

Так, попадание содержимого пищевода в бронхи может осложняться возникновением бронхоспастического синдрома. ГЭРБ может приводить также к развитию повторных пневмоний, хронического бронхита, ларингита, фарингита, разрушению эмали зубов. ГЭРБ и РЭ служат частыми причинами болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца и коронарных артерий non-cardiac chest pain, angina-like chest painно иногда неправильно расценивающихся как проявление ишемической болезни сердца. При проведении дифференциальной диагностики в таких случаях необходимо иметь в виду, что в отличие от стенокардических болей боли при ГЭРБ зависят от положения тела возникают при горизонтальном положении и наклонах туловищасвязаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных препаратов.

ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др. Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств. Диагностика Широкое распространение в диагностике ГЭРБ получило в настоящее время суточное мониторирование внутрипищеводного рН. Этот метод может применяться, кроме того, с целью дифференциальной диагностики при болях в левой половине грудной клетки неясного происхождения. Так, сопоставляя данные рН-граммы с записями в дневнике больного, в котором он фиксирует по часам время приема пищи, время появления и исчезновения болей.

Дополнительную помощь в выявлении ГЭРБ оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка, особенно если оно проводится при горизонтальном положении больного. Рентгенологическое исследование хорошо выявляет сопутствующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может помочь в своевременном обнаружении опухоли, пептической стриктуры пищевода, однако заключение на его основании о наличии или отсутствии РЭ не является достоверным. При подозрении на развитие синдрома Баррета или злокачественной опухоли фактора защиты в патогенезе гэрб являются эзофагогастроскопия должна дополняться прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода.

В оценке состояния подслизистого слоя пищевода, а также лимфоузлов средостения важные сведения способна дать эндоскопическая ультрасонография. Для уточнения характера нарушений моторики пищевода например, у больных с системной склеродермией может применяться эзофагоманометрия. Ценность этого метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического лечения больного. Другие методы, прежде достаточно широко использовавшиеся для диагностики ГЭРБ сколько дней болят гланды РЭ, в настоящее время уже не применяются в силу их низкой чувствительности тест Бернштейна или сложности проведения сцинтиграфия. Течение и осложнения У большинства факторов защиты в патогенезе гэрб являются с ГЭРБ заболевание протекает без существенного прогрессирования.

В легких случаях могут отмечаться длительные факторы защиты в патогенезе гэрб являются ремиссии, достигающие нескольких лет. Однако при выраженном эрозивном РЭ заболевание протекает обычно с частыми рецидивами. К осложнениям ГЭРБ относятся пищеводно-желудочные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, синдром Баррета. Пептические стриктуры пищевода встречаются в настоящее время значительно реже. Клиническим фактором защиты в патогенезе гэрб являются, позволяющим заподозрить это осложнение, служит дисфагия, которая появляется при сужении просвета пищевода менее 13 мм.

Характерно, что прогрессирование пептической стриктуры пищевода может сопровождаться уменьшением выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, а соответственно, и стиханием болей и изжоги. Напротив, восстановление проходимости фактора защиты в патогенезе гэрб являются вновь вызывает появление симптомов ГЭРБ. Под синдромом Баррета понимают метаплазию замещение многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием слизистой оболочки желудка. Факторами, предрасполагающими к его развитию, являются высокая дерматолог липецк соляной кислоты и наличие желчи в рефлюктате. Синдром Баррета распознается уже при эндоскопическом исследовании и подтверждается результатами гистологического исследования биоптатов.

Синдром Баррета относят к предраковым заболеваниям. Риск развития рака пищевода у таких факторов защиты в патогенезе гэрб являются возрастает по сравнению со здоровыми лицами в 30 - раз и становится особенно высоким при обнаружении дисплазии эпителия. Лечение Лечение больных с ГЭРБ начинается https://femiss.ru/virusologiya/spirografiya-s-proboy.php проведения общих мероприятий, обозначаемых за рубежом как "изменение образа жизни" lifestyle modification. Они включают в себя диетические рекомендации частое и дробное питание, прием пищи не позднее чем за 3 - 4 ч до сна, отказ от употребления кофе, шоколада и других продуктов, снижающих тонус НПСпрекращение курения, приема алкогольных напитков и лекарственных препаратов, способствующих гастроэзофагеальному рефлюксу, подъем головного конца кровати на 15 - 20 смвоздержание от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, нормализация массы тела.

Общие мероприятия обычно сочетаются с назначением антацидных факторов защиты в патогенезе гэрб являются маалокса и др. При отсутствии эффекта к лечению подключаются лекарственные препараты одной из 3 групп Н2-блокаторы, блокаторы протонного насоса, прокинетики. Поскольку ведущую роль в патогенезе ГЭРБ играют нарушения моторики пищевода и желудка, важное место в лечении таких больных отводится сейчас факторам защиты в патогенезе гэрб являются, нормализующим двигательную функцию желудочно-кишечного тракта прокинетикам [5]. До последнего времени с этой целью применялись в основном блокаторы допаминовых рецепторов метоклопрамид и домперидон.

В настоящее время препараты группы метоклопрамида стараются не назначать при лечении гастроэнтерологических заболеваний, поскольку они, оказывая центральное действие, способны нажмите чтобы увидеть больше экстрапирамидные нарушения. Напротив, цизаприд, также относящийся к прокинетикам, сейчас прочно вошел в число препаратов, применяющихся при лечении ГЭРБ. Цизаприд не влияет на допаминергические рецепторы, а стимулирует освобождение ацетилхолина в межмышечных нейронных сплетениях желудочно-кишечного тракта за счет активации серотониновых 5-НТ4-рецепторов. Координакс повышает тонус НПС, улучшает пищеводный клиренс, нормализует опорожнение желудка и в суточной дозе 30 - 40 мг оказывается высокоэффективным в лечении факторов защиты в патогенезе гэрб являются с ГЭРБ.

Целесообразность использования при лечении ГЭРБ мощных антисекреторных препаратов Н2-блокаторов и блокаторов протонного насоса подтверждается данными недавно проведенных метааналитических исследований, согласно которым эрозии слизистой оболочки пищевода у подавляющего большинства больных заживают в тех случаях, когда удается поддержать рН в пищеводе более 4 на протяжении 20 - 22 ч в сутки [6]. При этом Н2-блокаторы, применяемые у больных с эрозивным РЭ в обычных https://femiss.ru/virusologiya/streptokokk-rozha.php, часто оказываются недостаточно эффективными, в связи с чем таким пациентам приходится назначать удвоенные дозы мг ранитидина или 80 мг фамотидина в сутки. Блокаторы протонного насоса являются на сегодняшний день самыми сильными антисекреторными препаратами.

В настоящее время используют чаще всего две схемы назначения лекарственных препаратов при лечении больных с ГЭРБ [5]. Схема "поэтапно возрастающей" терапии "step-up" treatment предусматривает понравилось саркома признаки фото идея фактор защиты в патогенезе гэрб являются от менее сильных лекарственных средств к более сильным. Так, на 1-м этапе лечения основное внимание уделяется изменению фактора защиты в патогенезе гэрб являются жизни больных и применению антацидных препаратов. Если указанных мероприятий оказывается недостаточно, то на 2-м этапе назначают прокинетики цизаприд или Н2-блокаторы. При отсутствии эффекта и сохранении клинических симптомов на 3-м этапе используют блокаторы протонного насоса, комбинацию Н2-блокаторов и прокинетиков или в особенно тяжелых случаях комбинацию блокаторов протонного насоса и прокинетиков.

При применении схемы "поэтапно снижающейся" терапии "step-down" treatment с самого начала назначают блокаторы протонного насоса, а после получения клинического фактора защиты в патогенезе гэрб являются больных постепенно переводят на прием Н2-блокаторов или прокинетиков. Использование указанной схемы целесообразно при лечении больных с выраженными эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки пищевода и тяжелым течением заболевания. Резкое прекращение приема лекарственных препаратов подробнее на этой странице завершения 8 - недельного курса основной терапии и достижения заживления эрозий фактора защиты в патогенезе гэрб являются сопровождается у многих больных быстрым рецидивом заболевания.

При необходимости длительного поддерживающего приема блокаторов протонного насоса омепразола, лансопразола, пантопразола в настоящее время считается обязательным проведение курса эрадикационной антибактериальной терапии в случаях обнаружения пилорического геликобактера в слизистой оболочке желудка. Такое лечение позволяет предотвратить прогрессирование явлений атрофического гастрита в условиях длительного приема блокаторов протонного насоса. При осложненном течении заболевания повторные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие пептических стриктур пищевода, формирование синдрома Баррета, сочетающегося с дисплазией эпителия пищеводаа также неэффективности консервативной терапии показано проведение хирургического лечения.

Таким образом, полученные за последние годы новые данные о патогенезе ГЭРБ, накопленный опыт использования современных диагностических методов и применение новых лекарственных препаратов позволили достичь значительных успехов в лечении этого распространенного заболевания и профилактике его осложнений. Литература: 1. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA ; Wienbeck M. Entzundliche Erkrankungen der Speiserohre. Gastroenterologie Hrsg. Munchen- Wien- Baltimore ;S. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield, Current strategies for patient management. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy.

Appropriate acid supression for the management of gastro-esophageal reflux disease.