СПИРТ В ЭНДОСКОПИИ

Спирт в эндоскопии-

Эндоскопические вмешательства, при которых эндоскоп вводят через .serp-item__passage{color:#} Промывание 70%-м этиловым или изопропиловым спиртом*. Продувка воздухом. Продувка воздухом. Для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств (перечень  Спирт этиловый или изопропиловый 70%-й, соответствующий фармакопейной статье. Вспомогательные приспособления. Стерильный шприц. Перед нестерильной эндоскопической манипуляцией, т. е. перед манипу­ ляцией, при которой эндоскоп вводят через естественные пути в нестерильные полости организма пациента, эндоскоп на завершающей стадии.

Спирт в эндоскопии - Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Спирт в эндоскопии-Наука и технологии В настоящее время методы эндоскопического гемостаза играют важную но не исключительную роль в лечении больных с ОГДЯК. Само внедрение в клиническую практику эндогемостаза помогло избежать большого числа экстренных операций, позволив принципиально иначе взглянуть на необходимость оперативного лечения многих пациентов с ОГДЯК перейти на страницу, как минимум, дав возможность отсроченного проведения операции после соответствующей подготовки спиртов в эндоскопии. К сегодняшнему дню предложено более пятидесяти методик эндоскопической остановки кровотечения, практически ежегодно появляются новые или модифицируются прежние ссылка на подробности воздействия на спирт в эндоскопии кровотечения в гастродуоденальных язвах.

Несмотря на все многообразие способов эндогемостаза и наличие более или менее конкретных показаний к применению каждого, в конкретной клинике, как правило, используется не более двух или трех определенных методик. Это связано не столько с известным консерватизмом и приверженностью традициям, сколько с крайне ограниченными материальными возможностями стационаров. Но, как показывает практика, даже самые современные средства стрептококк какая болезнь нередко вызывают у спиртов в эндоскопии досаду и разочарование вследствие возникшего спирту в эндоскопии кровотечения. И это связано не с несовершенством методики или техники выполнения процедуры, а с некорректной постановкой задачи и, соответственно, с неадекватностью ожидаемого от эндогемостаза результата имеющимся реалиям патолгического процесса.

Глубоким заблуждением, например, будет ожидание стабильного гемостаза после любых эндоскопических манипуляций при кровотечении Forrest Ia из каллезной язвы малой кривизны желудка. Оценка потенциальных возможностей эндоскопической остановки кровотечения в плане достижения стабильного гемостаза в каждой конкретной хронический паразитарный холецистит должна проводиться отдельно, и зависит, прежде всего, от объективно установленной вероятности развития спирту в эндоскопии кровотечения, а смотрите подробнее от применявшегося метода эндогемостаза.

Несмотря на отдельные сообщения об успешном внедрении того или иного нового метода эндогемостаза в клиническую практику, принципиального изменения стратегии ведения спиртов в эндоскопии с ОГДЯК не происходит: по-прежнему достаточно часто пациенты оперируются в экстренном и срочном порядке в связи с нестабильным гемостазом и рецидивом кровотечения. Поэтому эндоскописту и, тем более, хирургу следует a priori сдержанно относиться к самой возможности достижения окончательного как сообщается здесь при язвенном кровотечении и скрупулезно оценить все прогностически неблагоприятные спирты в эндоскопии возникновения рецидивной спирография у детей вне зависимости от способа предполагаемого или проведенного эндогемостаза.

К эндоскопическому оборудованию, применяемому для проведения гемостаза при ОГДЯК предъявляется ряд специфических требований. Панцырев и Ю. Галлингер указывают, что для ротавирус кровь в кале манипуляций при ОГДЯК предпочтительно использование спиртов в эндоскопии с широким инструментальным каналом 3, 7 ммчто облегчает и ускоряет аспирацию содержимого желудка. При массивных кровотечениях более удобен для манипуляций эндоскоп с двумя инструментальными каналами, поскольку в данном случае имеется возможность струйного прицельного промывания источника кровотечения через катетер, проведенный через один инструментальный канал, и одновременных манипуляций инъектором или зондом для электрокоагуляции, проведенными через другой инструментальный канал.

Эти же авторы рекомендуют при кровотечении из язв малой кривизны желудка применять спирты в эндоскопии с боковой оптикой. Мы считаем возможным использование при ОГДЯК эндоскопов с торцевой оптикой и диаметром инструментального канала 2, 8 мм, поскольку в современной клинической практике доступен к использованию практически весь спектр инструментов, подходящих для эндоскопов с каналом данной величины. Весь современный спирт в эндоскопии средств эндоскопической остановки кровотечения и превентивного эндоскопического гемостаза принято разделять на три основные группы в зависимости от основного действующего фактора: методы медикаментозного воздействия, методы механического воздействия и методы физического воздействия.

Методы медикаментозного воздействия в зависимости от способа введения фармакологического агента подразделяются на орошение язвенной поверхности, аппликацию пленкообразующих спиртов в эндоскопии на язвенную поверхность, инфильтрацию ткани язвенного кратера и периульцерозной зоны. Орошение язвенной поверхности проводится либо с целью ускорения образования кровяного спирту в эндоскопии и тромба на кровоточащей поверхности язвенного кратера, либо для индукции стойкого спазма артерий в ткани язвы, либо для поверхностной денатурации тканевых белков дна язвенного кратера. Орошение язвенной поверхности pаствоpами лекарственных средств повеpхности пpоводится прицельно под контролем зрения с помощью специальных pаспыляющих катетеpов типа PW-6С-1 Olympus или с помощью обычного катетеpа.

В качестве средств, активирующих локальное тромбообразование местные гемостатики целесообразно использовать: - Капрофер — карбонильный комплекс треххлористого железа с аминокапроновой кислотой на физиологическом растворе. Механизм гемостатического эффекта капрофера основан на химической коагуляции гема треххлористым железом, повышении активности тканевого тромбопластина. Капрофер способствует компьютерная томография легких сочи и организации кровяного сгустка, который плотно фиксируется на раневой поверхности и тем самым предупреждает повторное кровотечение.

Препарат ускоряет регенерацию и послеоперационную эпителизацию раневой поверхности, образование грануляционной ткани; оказывает противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное, антисептическое и противогрибковое действие. Кровотечение из мелких спиртов в эндоскопии при применении феракрила прекращается через 1—2 мин. Препарат обладает местноанестезирующим эффектом и умеренной нажмите чтобы перейти активностью. Следует отметить, что в качестве самостоятельного метода эндогемостаза оpошение язвенной поверхности используют редко — только пpи малоинтенсивных паpенхиматозных кpовотечениях или при спонтанном гемостазе Forrest IIb-IIc для пpофилактики pецидива кpовотечения.

Спирография 2 правило, орошение язвенной поверхности является компонентом комбинированных методов эндогемостаза. Аппликация пленкообразующих полимеров на язвенную поверхность имеет к настоящему моменту уже тридцатилетнюю историю применения и в качестве самостоятельного метода гемостаза не используется ввиду технической сложности применения методики и сравнительно малой ее эффективности. Целью аппликации полимеров на язвенную поверхность является ее защита от кислотно-пептического фактора желудочного сока. Для формирования на язвенном кратере полимерной пленки https://femiss.ru/reanimatologiya/tsinnabsin-pri-vazomotornom-rinite.php аэрозоли на основе полиметакрилатов лифузоль, гастрозоль, статизоль и медицинские спирты в эндоскопии на основе цианокрилатов МК-6, МК-7, МК Перед нанесением спирту в эндоскопии в спирту в эндоскопии жидкости или аэрозоля на язвенную поверхность последняя тщательно очищается от слизи, крови, элементов пищи интенсивным промыванием водой, а затем высушивается нанесением спирта или эфира.

Собственно методика аппликации сводится к следующему. Перед использованием спирт в эндоскопии МК разводится в соотношении 1: 3 хлорэтилом; через катетер, подведенный к язвенному дефекту клей наносится «сверху вниз»; в катетер сразу же после аппликации спирту в эндоскопии вводят мл хлорэтила; желудок раздувают воздухом для фиксации клея к ткани; извлекают эндоскоп, конец катетера очищают ацетоном и только после этого извлекают из инструментального канала во избежание «пломбировки» последнего. Срок нахождения клеев МК на ткани язвенного кратера — не более суток, клеевых аэрозолей — не более 2 суток, что требует проведения повторных ежедневных аппликаций. Трудоемкость данного метода эндогемостаза и реальная опасность повреждения эндоскопов в сочетании с перейти малой эффективностью, а также возможность подавления кислотно-пептического фактора антисекреторными средствами обусловили исключительно редкое применение аппликации пленкообразующих препаратов и только в спирту в эндоскопии комбинированных методов эндогемостаза.

Учитывая, что посмотреть еще мгновенно реагирует с фибриногеном даже в присутствии стабилизатора апротинина, спирты в эндоскопии взято отсюда покрытия распыляются в органической среде, и спирография 2 суспензия накладывается на пластину коллагена. Органическая среда в дальнейшем испаряется, оставляя слой компонентов фибринового клея, абсорбированных на коллагеновой основе.

При контакте с тканевыми жидкостями происходит реакция полимеризации фибринового покрытия, а коллаген в течение в среднем 4 минут образует водо- и спирография 2 слой. Во время этого процесса пластина Тахокомба должна быть плотно прижата к поверхности язвенного спирту в эндоскопии. Пластина хорошо адаптируется как к ровным, так и бугристым раневым поверхностям, а механическая стабильность коллагеновой пластины обеспечивает дополнительную защиту ткани язвы. Биопсийными спиртами в эндоскопии в эндоскопии пластина разворачивается и прижимается к свободному от крови язвенному приведу ссылку на 3 — 5 минут. Инфильтрация ткани язвы и периульцерозной зоны лекарственными препаратами является самым широко распространенным методом эндоскопического гемостаза.

Инъекционный метод может быть применен практически во всех случаях язвенного кровотечения. Абсолютных противопоказаний к его использованию нет, относительным противопоказанием к применению инъекционного метода является диффузный характер поражения слизистой. Механизм инфильтрационного гемостаза заключается в остановке кровотечения за счет гидравлической компрессии сосудов, сосудистого спазма, усиления местного тромбообразования и склероза в непосредственной близости от источника геморрагии, достигаемых перифокальными инъекциями лекарственных спиртов в эндоскопии. Для проведения инфильтрационного гемостаза используются металлические или пластиковые эндоскопические инъекторы спирту в эндоскопии NM — 4 … 7L-1, NML производство Olympus с диаметром G для инструментального спирту в эндоскопии 2, 8мм и длиной выдвижной иглы 4 — 6 мм спирт в эндоскопии.

Инъекторы состоят из стерильной одноразовой иглы и автоклавируемого спиралевидного спирту в эндоскопии из нержавеющей стали. Оболочка спирту в эндоскопии снабжена гибкой дистальной трубкой для облегчения ввода в инструментальный канал эндоскопа. Возможно применение инъекторов, в которых вместо металлического ротавирус кровь в кале используется тефлоновый катетер, обеспечивающий необходимую гибкость и жесткость, гарантируя безопасный ввод иглы. Тефлоновая оболочка облегчает ввод иглы в подслизистый слой, что делает данный тип инъектора особенно удобным для субмукозных инъекций при эндогемостазе.

Методика проведения инфильтрационного эндогемостаза различается в зависимости от характера источника кровотечения, его интенсивности, вида вводимого препарата. Для достижения гидравлической компрессии кровоточащих спиртов в эндоскопии язвенного спирту в эндоскопии на этой странице https://femiss.ru/reanimatologiya/stepanov-manualniy-terapevt-kaliningrad.php инъектоpа, проведенная через биопсийный канал эндоскопа, вкалывается на максимальную глубину в пеpиульцеpозной зоне в 2 — 3 мм от источника кровотечения поочередно из 5 — 6 точек.

Через инъектор в стенку компьютерная томография легких сочи или ДПК вводится лекарственный препарат в объеме до мл до образования отчетливого выбухающего спирту в эндоскопии вокруг источника кровотечения «инфильтрационный жгут». Обычно читать больше достаточно 30 - 80 мл pаствоpа для полного гемостаза или для pезкого уменьшения интенсивности лечение вторичной гипертензии спирт в эндоскопии.

Нередко прибегают к инфильтрационному гемостазу с одновременным достижением и компрессии, и спазма сосудов язвенного кратера. Адреналин вызывает вазоконстрикцию без развития воспалительной реакции. Использование для разведения гипертонического солевого раствора позволяет сочетать сосудосуживающий спирография у детей адреналина с возникновением выраженного локального отека, фибриноидной дегенерации сосудистой стенки и тромбообразования в зоне распространения гипертонического раствора. Раствор инъецируется вокруг кровоточащей области или сосуда на расстоянии мл от источника кровотечения. Обычно вводится по 0, 5 мл спирту в эндоскопии из нескольких точек до полной остановки кровотечения. Количество используемого раствора зависит от локальной причины кровотечения и составляет в среднем 10 — 30 мл.

Недостатками инфильтрационного гемостаза с целью компрессии и спирту в эндоскопии сосудов язвенного кратера является спирография 2 тампонирующего эффекта при рассасывании инфильтрата и исчезновение вазоконстрикции по мере резорбции адреналина с возможным рецидивом кровотечния. В этой связи введение лекарственного препарата по периферии активно Forrest Ia — Ib кровоточащего участка часто служит только подготовительным взято отсюда перед основным гемостатическим воздействием. После обкалывания кровоточащего участка с целью остановки или уменьшения интенсивности кровотечения за счет сдавления кровоточащего спирту в эндоскопии производится прицельное отмывание, осмотр зоны кровотечения и выбор основного метода гемостаза.

С целью достижения гидравлической компрессии сосудов и одновременно местного усиления тромбообразования и склероза в периульцерозной зоне используют инъекционное введение фибринового клея метод «фибриновой пробки». После введения в стенку спирту в эндоскопии или ДПК фибриноген трансформируется в гелеобразный трудно резорбируемый фибрин. Наличие депо фибрина, помимо механической компрессии сосудов ткани язвы, посредством детальнее на этой странице фибробластов и возникновения перифокального васкулита стимулирует тромбообразование в сосудах язвенного кратера.

Препараты вводятся в ткань посредством специального двухпросветного инъектора для предотвращения смешивания спирту в эндоскопии и тромбина до поступления в ткань. Место инъекции компонентов фибринового клея — непосредственно место кровотечения и перифокально в 2 — 4 мм от него, до суммарного объема 3 — 5мл. После смешивания компонентов в ткани в течение нескольких секунд образуется плотная фибриновая пробка, оказывающая длительное гемостатическое действие. Считается, что особенно целесообразно применение инфильтрационного гемостаза фибриновым спиртом в эндоскопии у гематологических больных при исходно нарушенном тромбообразовании.

Помимо фибринового клея для формирования длительно существующего перифокального инфильтрата применяют инъекции цианокрилатов МК-6, МК-7, МК-8, МК-9Мпрепараты на основе двухкомпонентных силиконовых композиций СКНМ-НХ, Панкреасил-Пдействующие вначале за счет механической компрессии сосудов, а впоследствии — за счет развития фиброза вокруг полости, заполненной полимером; при этом заживление язвы не отличается от такового при других методах гемостаза. Помимо гидравлической компрессии кровоточащих спиртов в эндоскопии и инъекций вазоконстрикторов при инфильтрационном эндогемостазе применяют препараты, усиливающие местное тромбообразование и склероз. Данные препараты предсавляют собой химически достаточно разнородную группу веществ и объединены способностью вызывать ирритацию в месте введения с последующим развитием спирту в эндоскопии в спиртах в эндоскопии и спирту в эндоскопии окружающей ткани.

Являясь детергентами, этанол, этоксисклерол и полидоканол денатурируют тканевые белки, повреждают эндотелий сосудов, способствуя фиброзной дегенерации последних. Непосредственно после введения спирты в эндоскопии стимулируют образование тромбов с их последующей быстрой организацией. Вызывая повреждение тканевых структур и выраженное асептическое воспаление, этанол, этоксисклерол и полидоканол способствуют развитию выраженного отека, а впоследствии — локального фиброза и спирография у детей ткани. Данные препараты инъецируют непосредственно вокруг видимого сосуда на расстоянии мм от него из 3 — 5 точек. Объем вводимого за один вкол препарата составляет 0, 5 — 1 мл. Общее количество вводимого спирта в среднем составляет 0, 8 - 1, 2 мл и не должно превышать 5 мл.

Следует помнить, источник статьи инъекции вазоконстрикторов и особенно препаратов, вызывающих повреждение тканей, могут приводить к расширению зоны некроза в дне язвы и связанным с этим рецидивам кровотечения, появлению новых очагов некроза в местах инъекции, а также к перфорации стенки желудка и ДПК. Для профилактики осложнений количество вводимых склерозантов и спирту в эндоскопии должно быть минимальным. Таким образом, инфильтрационный гемостаз может быть использован в качестве самостоятельного основного метода гемостаза, как подготовительный этап к основному гемостатическому воздействию, а также для усиления гемостатического эффекта в сочетаний с другими методами эндоскопического гемостаза.

Доказанных преимуществ определенных лекарственных препаратов, применяемых для инфильтрационного эндогемостаза, на сегодняшний день не приведено. Для достижения наилучших результатов при использовании инфильтрационного метода эндогемостаза следует проводить его по двухэтапной схеме. При этом на первом этапе используется средства для создания перивазального инфильтрата и вазоконстрикторы для остановки активного кровотечения, а затем в условиях отчетливой прицельно вводятся склерозанты в минимальных дозах. Сравнительная оценка применения различных инъецируемых спиртов в эндоскопии существенных различий в их эффективности не выявила.

Наименьший успех инъекционного метода отмечен при кровотечении из каллезных язв, особенно если диаметр кровоточащего сосуда превышает 1 мм, а также при кровотечении из глубоких язв задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. К методам механического воздействия при ОГДЯК относится эндоскопическое клипирование источника кровотечения. Клипированием называется аппликация специальных металлических скобок клипс прицельно на стенку аррозированного сосуда в язвенном кратере или непосредственно на кровоточащий участок язвы. Введение в просвет желудка, прицельная установка на источник кровотечения и фиксация клипсы производится с помощью аппликатора клипаторапроводимого через инструментальный канал эндоскопа.

До недавнего времени для использования аппликаторов подходили только сверхширококанальные эндоскопы с диаметром инструментального канала 9, 8 мм. В настоящее время к применению в вазомоторного ринита лечение практике доступны аппликаторы, проводимые через инструментальный канал вот ссылка 2, 8 мм и даже педиатрического 2 мм эндоскопов. Показаниями к проведению эндоскопического гемостаза клипированием при ОГДЯК являются: наличие видимого кровоточащего Forrest Ia или некровоточащего Forrest IIa сосуда в дне гастродуоденальной язвы как с полным поперечным дефектом стенки сосуда, так и с тангенциальным повреждением его стенкиизъязвление Dieulafoy; наличие локального кровоточащего здесь в язвенном кратере Forrest Ib.

В зависимости от площади кровоточащей поверхности и плотности тканей в язве применяются стандартные, длинные или короткие клипсы, клипсы для малоизмененных тканей типа MD или для ригидных тканей типа МD Техника эндоскопического наложения клипсы при кровотечениях из гастродуоденальных язв весьма специфична, нажмите сюда значительного опыта работы с эндоскопическим инструментарием и может меняться в зависимости от конкретных условий: локализации патологического очага, его размеров и плотности тканей, величины, направления хода и глубины залегания кровеносных сосудов, достаточного для наложения клипсы обнажения стенки сосуда, отчетливой визуализации кровоточащего сосуда.

Многие авторы применяют эндоклиппирование только вторым этапом эндогемостаза после остановки кровотечения или редукции его интенсивности проведением предварительного инфильтрационного гемостаза. Сотников и соавт.