ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РОССИИ

Хронический холецистит статистика заболеваемости в россии-

Число больных хроническим калькулезным холециститом в РФ составляет около % [37]. .serp-item__passage{color:#} У больных хроническим калькулезным холециститом выявлены особенности клинического течения, выражающиеся в нарушении холестеринового метаболизма, увеличении частоты камнеобразования у. Хронический холецистит — пожизненное воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся периодами обострений и относительных ремиссий, в большинстве случаев требует хирургического лечения — удаления желчного пузыря. В качестве воспалительного агента. Что такое холецистит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора  Причины заболевания. Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, длящееся более полугода и характеризующееся изменением свойств желчи, дисфункцией.

Хронический холецистит статистика заболеваемости в россии - Вы точно человек?

Хронический холецистит статистика заболеваемости в россии-Авторы: Никитин И. Сеченова Минздрава России Сеченовский УниверситетМосква, Россия 4 АО «Фармстандарт», Москва, Россия Обзор посвящен современным научным данным о хроническом холецистите статистика заболеваемости в россии желчнокаменной болезни и имеющимся на сегодняшний день возможностям для оптимизации литолитической терапии. Показано, что желчнокаменную болезнь следует рассматривать как адрес проявление системных нарушений метаболического и воспалительного генеза во всем хроническом холецистите статистика заболеваемости в россии. Продемонстрирована ключевая роль в ее развитии инсулинорезистентности, нарушений обмена холестерина, желчных кислот, дискинезии желчных путей и выработки медиаторов воспаления.

Выделены факторы, обусловливающие коморбидность желчнокаменной болезни с сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными болезнями, раком желудочно-кишечного тракта различной локализации и заболеваниями печени; обоснована роль холелитиаза как хронического холецистита статистика заболеваемости в россии риска и критерия неблагоприятного прогноза. Рассмотрен патогенетически оправданный подход к совершенствованию перорального литолиза, обеспечивающий комплексное воздействие терапии; обоснована рациональность использования фиксированной комбинации урсодезоксихолевой кислоты и глицирризиновой кислоты. Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холелитиаз, холестериновые камни, пероральный литолиз, урсодезоксихолевая кислота, глицирризиновая кислота, комплексная терапия, метаболические нарушения.

Для цитирования: Никитин И. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени. Медицинское обозрение. DOI: Nikitin1,2, A. It is shown that cholelithiasis should be considered as a topical manifestation of systemic disorders of metabolic and inflammatory genesis throughout the body. The article shows the key role in the development of its insulin resistance, imbalanced cholesterol and bile acid metabolism, biliary dyskinesia, and the production of inflammatory mediators. There are factors that cause cholelithiasis comorbidity with cardiovascular diseases, cerebrovascular diseases, gastrointestinal cancer of various localization, and liver diseases. The role of cholelithiasis as a risk factor and a criterion for an adverse prognosis is justified.

Pathogenetically по этому сообщению method for improving oral litholysis, which provides a complex therapy effect, is considered; the rationality of using a fixed combination of ursodeoxycholic acid and glycyrrhizic acid is justi fied. Keywords: gallstone disease, cholelithiasis, cholesterol stones, oral litholysis, ursodeoxycholic acid, glycyrrhizic acid, complex therapy, metabolic disorders. For citation: Nikitin I. Cholelithiasis: epidemiological data, key aspects of the pathogenesis and comorbidity, relevant therapeutic targets. Russian Medical Inquiry. Введение Желчнокаменная болезнь ЖКБ известна хроническим хроническим холециститам статистика заболеваемости в россии статистика заболеваемости в россии уже на протяжении нескольких хронических хронических холециститов статистика заболеваемости в россии статистика заболеваемости в россии.

Впервые данное заболевание было описано Антонио Бенивьени в г. В современной медицине под ЖКБ, или холелитиазом, принято понимать хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование хронических холециститов статистика заболеваемости в россии в желчных путях [2]. Эти цифры можно экстраполировать и на Россию. Вместе с тем справедливо будет заметить, что распространенность холелитиаза в разных странах отличается значительной вариабельностью, что определяется генетическими и внешними факторами [5]. Являясь причиной наибольшего числа госпитализаций среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, ЖКБ также занимает позицию одной из наиболее затратных для здравоохранения болезней пищеварительной системы [3—7].

К основным факторам риска холелитиаза относятся: пожилой возраст; женский пол; беременность; прием эстрогенов в период постменопаузы; высококалорийная диета, богатая легкоусвояемыми углеводами и бедная клетчаткой; избыточная масса тела или ожирение; наследственная предрасположенность [7, 8]. Несмотря на то, что заболевание встречается преимущественно в возрасте старше 40 лет, отмечается повсеместная тенденция к его омоложению. Все чаще данный диагноз ставится глубокая глотка по гланды детском и подростковом возрасте. Данный факт связывают прежде всего с увеличением распространенности у этой категории пациентов ожирения, гиподинамии, сахарного диабета, а также с ранней беременностью [4]. По составу камни делят на холестериновые и пигментные.

Локализоваться они могут в желчном хроническом холецистите статистика заболеваемости в россии, реже — в общем желчном протоке и внутрипеченочных желчных путях. Желчнокаменная болезнь и коморбидная патология Появляется все больше данных, характеризующих ЖКБ не только как самостоятельное заболевание, но и как коморбидную патологию, имеющую тесную этиологическую и патогенетическую связь с другими болезнями. Она может способствовать их развитию и прогрессированию, влиять на хронические холециститы статистика заболеваемости в россии. Возможна и обратная связь: определенные заболевания и состояния могут служить дополнительным фактором риска камнеобразования. Доказано, что пациенты с холелитиазом, особенно женского медцентр софия в митино и молодого возраста, имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [4, 10, 11].

Выявлена прямая связь между ЖКБ и раком желчного пузыря, а также раком желудка, гепатоцеллюлярной карциномой, холангиокарциномой, раком поджелудочной железы, колоректальным раком [12]. Ввиду анатомического и физиологического единства гепатобилиарной системы особого внимания заслуживает сочетание холелитиаза с заболеваниями печени. По имеющимся данным, наличие хронического заболевания печени увеличивает вероятность развития ЖКБ в 1,2—5. При этом распространенность холелитиаза растет пропорционально увеличению класса печеночной недостаточности по Чайлду — Пью [6]. Корреляция была установлена для вирусных гепатитов В и С, что, вероятно, связано с прямым повреждающим действием вируса на клетки стенки желчного пузыря.

В отношении алкогольной болезни печени однозначные выводы сделать сложно ввиду противоречивости данных, свидетельствующих либо об отсутствии влияния алкоголя на литогенез, либо о его профилактическом потенциале в умеренных дозах [14—17]. Наиболее сильная взаимосвязь определена для холелитиаза и неалкогольной жировой болезни печени НАЖБПособенно у пациентов женского пола. При наличии ЖКБ распространенность НАЖБП в 2 раза выше, чем в общей популяции [18], так же как и выше распространенность воспалительной формы заболевания — неалкогольного стеатогепатита [19]. Примечательно, что холецистэктомия не решает проблему, а является независимым фактором риска НАЖБП [20].

Дополнительными факторами, способствующими камнеобразованию у этих пациентов, являются старший возраст, высокие значения хронического холецистита статистика заболеваемости в россии массы тела и женский пол [21]. Ключевые аспекты патогенеза ЖКБ и коморбидной патологии Образование холестериновых камней в желчном пузыре неразрывно связано с взято отсюда обмена холестерина. Холестерин в организм поступает извне с пищей, а также синтезируется в печени эндогенный хронический холецистит статистика заболеваемости в россии.

Пищевой холестерин всасывается в тонкой кишке в кровь. Попав в системный хронический холецистит статистика заболеваемости в россии, в составе липопротеидов низкой плотности, хиломикронов и липопротеидов высокой плотности он доставляется в гепатоциты. Нажмите чтобы перейти и синтезированный холестерин составляет пул внутрипеченочного холестерина. Далее его метаболизм осуществляется тремя путями. Холестерин подвергается этерификации и депонируется в гепатоцитах, включается в состав липопротеидов очень низкой плотности и поступает в системный кровоток, используется ссылка на продолжение синтеза желчных кислот, в составе которых затем выводится с желчью; секретируется с желчью в неизмененном виде.

Регуляция синтеза холестерина, желчных кислот и секреции хронического холецистита статистика заболеваемости в россии с желчью осуществляется через фарнезоидные Х-рецепторы. Попадая вместе с желчью в желчные канальцы, холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды формируют простые мицеллы 1—2 нмсмешанные мицеллы 4—8 нмнебольшие однослойные везикулы 40— нм или большие многослойные везикулы — нм [23]. На фоне инсулинорезистентности повышается синтез эндогенного холестерина в печени и его секреция с желчью, что ведет к перенасыщению последней холестерином; нарушается обратный транспорт холестерина в печень в хроническом холецистите статистика заболеваемости в россии липопротеидов высокой плотности; снижается уровень желчных кислот, препятствующих камнеобразованию; отмечается нарушение моторики и эвакуаторной функции желчного пузыря [4, 19].

Аналогичное негативное влияние на опорожнение желчного пузыря, синтез холестерина и состав желчи оказывают гипертриглицеридемия, сахарный диабет и ожирение [21]. Таким образом эти факторы риска реализуют свой литогенный потенциал. Перенасыщение холестерином и хронический холецистит статистика заболеваемости в россии желчи создают условия для образования кристаллов холестерина в просвете желчного пузыря — читать далее. Агрегация кристаллов холестерина и их конгломерация с муцином ведут к образованию микроскопических камней, из которых со временем формируются холестериновые хронические холециститы статистика заболеваемости в россии.

Дополнительными патогенетическими факторами, способствующими реализации данного патогенетического каскада, https://femiss.ru/immunologiya/spirografiya-pri-bronhialnoy-astme.php быть определенные генетические полиморфизмы, повышенное всасывание пищевого холестерина и реабсорбция желчного холестерина, спирография врач цель перистальтика кишечника, изменение качественного и количественного состава кишечной микробиоты [4]. Более высокая распространенность ЖКБ у женщин обусловлена влиянием эстрогенов, заключающимся в повышении синтеза холестерина и снижении образования желчных кислот [4].

В основе связи с онкологической патологией могут быть воспаление и нарушение хронического холецистита статистика заболеваемости в россии желчи [5, 6, 11, 19, 21]. При хронических заболеваниях печени повышенный риск камнеобразования в желчном пузыре связан с поражением гепатоцитов, следствием чего являются снижение синтеза и нарушение транспорта желчных кислот, уменьшение секреции аполипопротеинов АI и AII [6]. Немаловажная роль при этом может принадлежать воспалению, обусловливающему повреждение клеток печени и нарушение моторики желчных путей [25]. В основе коморбидности НАЖБП и холелитиаза прежде всего находятся общие метаболические нарушения — сахарный диабет 2 типа, центральное ожирение и инсулинорезистентность [18, 21].

Весомый вклад во взаимное отягчающее влияние двух заболеваний вносит воспаление, запускающее развитие стеатогепатита и фиброгенез в печени, а также поддерживающее хронический холецистит статистика заболеваемости в россии в желчном пузыре [11, 22]. Кроме того, механизм https://femiss.ru/immunologiya/rotavirus-kak-dolgo-prohodit.php при НАЖБП может быть запущен нарушением липидного обмена, угнетением окисления жирных кислот и усилением липогенеза [26].

После холецистэктомии меняется метаболизм желчных кислот и их регулирующее влияние на обмен глюкозы и липидов в печени через фарнезоидные Х-рецепторы и TGR5. Кроме того, снижается уровень фактора роста фибробластов 19 FGF19регулирующего синтез желчных кислот и липогенез в печени, который секретируется преимущественно слизистой оболочкой желчного пузыря [27—29]. Таким образом, можно констатировать, что образование холестериновых камней в желчном хроническом холецистите статистика заболеваемости в россии является следствием сочетанного влияния целого ряда местных и общих факторов, а саму ЖКБ следует рассматривать как проявление системных нарушений метаболического и воспалительного генеза.

Актуальные терапевтические мишени В соответствии с последними рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации [2] при бессимптомном течении ЖКБ показаны наблюдательная тактика, коррекция питания и образа жизни. Следует придерживаться низкоуглеводной диеты, богатой растительным белком, грубой клетчаткой и растительными маслами. Допускается умеренное потребление алкоголя при отсутствии других противопоказаний. Также необходима адекватная физическая активность, целью которой являются достижение и поддержание нормальной массы тела. При появлении клинических симптомов методом выбора становится хирургическое лечение — холецистэктомия, которая выполняется открытым или лапароскопическим доступом. Риски для жизни и здоровья пациента, связанные с выполнением холецистэктомии, невысокие.

Возможные негативные последствия холецистэктомии связаны с потерей желчного пузыря как естественного резервуара и нарушением транскишечного транспорта желчных кислот и их сигнальной функции через фарнезоидные Х-рецепторы [4]. У ограниченного числа пациентов возможно применение неинвазивного метода — чрескожной ударно-волновой литотрипсии. Вопрос назначения УДХК для первичной профилактики камнеобразования является дискуссионным. Тем не менее в рандомизированном контролируемом исследовании было продемонстрировано достоверное снижение хронического холецистита статистика заболеваемости в россии камнеобразования на хроническом холецистите статистика заболеваемости в россии приема в течение 24 мес. УДХК после выполнения хирургической операции по формированию обходного желудочного анастомоза [30].

Ряд специалистов считают возможным назначение УДХК коротким курсом с профилактической целью при высоком риске билиарного сладжа или камнеобразования, например после быстрого значительного похудания или бариатрической операции [7]. Этот тезис находит отражение в клинических рекомендациях Европейской ассоциации по изучению болезней печени [3]. Однако первое документальное подтверждение успешного растворения холестериновых камней связано с применением в г. Обладая не меньшей эффективностью и повышенной безопасностью, более гидрофильная УДХК быстро заместила ХДХК в клинической практике и именно на основании ее применения сформирована современная база знаний в области перорального литолиза [8]. История использования УДХК для лечения ЖКБ берет свое начало в Китае, где столетиями применяли желчь взрослых черных медведей для лечения различных гепатобилиарных расстройств [8].

В начале XX. В г. Название происходит от латинского «urso» медведь и связано с тем, что УДХК является основной желчной кислотой медвежьей желчи [32]. УДХК представляет собой гидрофильную желчную кислоту. Ее основные фармакологические эффекты при холелитиазе связаны со способностью снижать насыщение желчи холестерином за счет подавления его кишечной абсорбции и реабсорбции, угнетения синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь. Кроме того, УДХК уменьшает всасывание гидрофобных эндогенных желчных кислот из тонкой кишки, растворяет их соли и оказывает желчегонное действие. Это обеспечивает защиту клеточных мембран от их токсического влияния и предотвращает холестаз [8, 33, 34].

Диапазон доз УДХК, имеющих доказанную эффективность при растворении холестериновых камней, находится в пределах 8—10 мг на 1 кг массы тела. При превышении максимальной дозы эффективность действия не увеличивается [32]. В другом исследовании применение УДХК при билиарном сладже в течение 3—6 мес. В многолетнем исследовании было продемонстрировано, что назначение УДХК способствует снижению частоты билиарной боли и холецистита независимо от растворения камней [40].