ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА КНИГА 2021

Дифференциальная диагностика хронического холецистита книга 2021-

Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, при которых наблюдается болевой синдром .serp-item__passage{color:#} – Распространенность хронического холецистита по данным раз-ных источников со ставляет до 20%. – ХНХ составляет от 5 до 10% от всех случаев. ДИАГНОСТИКА. Для диагностики хронического холецистита проводятся: 1. Общий клинический анализ крови.  Таким образом, лямблии не вызывают холецистит, но могут быть причиной развития дуоденита, дискинезий желчных путей, т. е. отяго-щать холецистит, способствуя его. Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с  Дифференциальная диагностика. хронического бескаменного холецистита проводится с.

Дифференциальная диагностика хронического холецистита книга 2021 - Хронический холецистит (K81.1)

Дифференциальная диагностика хронического холецистита книга 2021-Клиника Симптомы и особенности клинического течения Https://femiss.ru/immunologiya/stroenie-gland-cheloveka.php зависят от выраженности и продолжительности воспалительного процесса в ЖП; наличия функциональных нарушений в билиодуоденальной системе; наличия заболеваний смежных с ЖП дифференциальных диагностиков хронического холецистита книга 2021. Типичная клиника характеризуется наличием «синдрома правого подреберья» — боли или чувства тяжести, жжения в правом подреберье; диспептическим синдромом; общими проявлениями астенизация, снижение работоспособности, бессонница, нажмите чтобы увидеть больше субфебрильная температура и др.

Боль в правом подреберье может иррадиировать в правое плечо, лопатку, спину, область сердца; на характер боли влияют сопутствующие функциональные дисфункции. Приступы боли сопровождаются горечью и сухостью во рту, тошнотой, рвотой. Рвота при сопутствующей гипертонической дискинезии и перихолецистите постоянная боль, усиливается при движении приводит к усилению болевого синдрома, а при гипотонической дисфункции уменьшает чувство боли и тяжести в правом подреберье. При легком течении ХБХ болевой синдром выражен нерезко, обострения 1—2 раза в год, продолжительность обострений не более 2—3 недель.

Механизм взято отсюда — чаще дистензионный, реже спастический, по типу неинтенсивных желчных колик. Для течения ХБХ средней тяжести характерен стойкий болевой синдром, боль выраженна, со стойкой иррадиацией, часто возникает после переедания, стресса. При тяжелой форме резко выражен болевой синдром и диспептические явления, отмечаются частые продолжительные 1—2 раза в месяц и чаще желчные колики. Медикаментозная терапия малоэффективна, нередко развиваются осложнения. При нетипично протекающем холецистите болевой синдром может отсутствовать, на первый план выступает диспептический.

Диспептические проявления связаны с нарушением желчевыделения и изменениями биохимического состава желчи: — горечь во рту и «горькая» отрыжка обусловлены билиарной гипертензией; — метеоризм, жжение, отрыжка «тухлым», дифференциальный диагностик хронического холецистита книга 2021 или понос, снижение аппетита; — выделение желчи в дифференциальных диагностиках хронического холецистита книга 2021 между приемами пищи может стать причиной билиарного рефлюкса, развития дисбактериоза кишечника, возникновения холангита. Иногда больные могут жаловаться на кожный зуд, субиктеричность склер, кратковременную преходящую желтуху, что объясняется включением в процесс сфинктера Одди.

При обострении воспалительного процесса в ЖП могут появиться озноб, субфебрилитет, однако они при ХБХ незначительны. Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, экстрасистолия, возникающая после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ — уплощение, а иногда инверсия дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 Т. У подростков и молодых людей заболевание может напоминать латентную форму ревматизма с длительным субфебрилитетом, болями в суставах на фоне астении ревматическая форма.

Эзофагалгическая форма характеризуется упорной изжогой, сочетающейся с тупой длительной нажмите чтобы увидеть больше за грудиной, после обильной еды иногда здесь ощущение «кола» за грудиной. Иногда возникает легкая непостоянная дисфагия. Кишечная форма протекает со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

Гастродуоденальная форма напоминает обострение хронического гастродуоденита. Беспокоят боли в эпигастральной области. I фаза базальной секреции желчи. II фаза — закрытого дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 Одди. На этом этапе желчь не выделяется. В норме продолжительность фазы от 2 до 6 минут. Характеризует холестатическое давление в щитовидная железа гипертензия тракте, готовность ЖП к опорожнению и его дифференциальный диагностик хронического холецистита книга 2021. О гипертонической дискинезии желчного дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 следует говорить, когда в пробирку поступает от стрептококков в горле желчь сразу же или не позже чем через 2 минуты после развязывания дуоденального дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021.

Если в течение 6 и более минут отсутствует выделение в пробирку желчи, это указывает на гипертонус дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 Одди. III фаза — время закрытия сфинктера Люткенса — период от начала открытия сфинктера Одди до появления в пробирке окрашенной пузырной желчи. В норме эта фаза длится 2—3 минуты, выделяется 3—5 мл желчи из общего желчного протока. IV фаза — желчного пузыря, порция В. Характеризует напряжение секреции пузырной желчи. По объему пузырной порции делается заключение о тонусе ЖП, а по скорости вытекания желчи — о его кинетике. V фаза — выделение печеночной желчи, порция С. Эта фаза определяется секреторным давлением печени. МХДЗ позволяет объективно оценить состояние двигательной функции желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата желчных путей, а также провести микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследование желчи.

При гиперкинетической дисфункции ЖП в IV фазе отмечается сокращение времени выделения пузырной желчи до 10—15 минут, а ее объем за 5 минут превышает 20 мл. При выраженном повышении дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 сфинктера Одди желчь в этой фазе может отсутствовать. Во второй фазе исследования отмечают увеличение времени закрытия сфинктера Одди больше 6 мин. При микроскопии желчи обращают внимание не на поиск лейкоцитов, которые быстро разрушаются, а на дифференциацию цилиндрического эпителия: — мелкий эпителий внутрипеченочных желчных ходов — холангит и холецистит; — удлиненный эпителий общего желчного протока — холедохит; — широкий эпителий — перейти на источник. Снижение плотности пузырной желчи указывает на снижение концентрационной способности желчного пузыря в результате воспаления.

Повышение плотности свидетельствует о сгущении желчи, что чаще встречается при латентной форме желчнокаменной болезни или гипокинетической дискинезии ЖП. Изменение рН желчи в кислую сторону часто свидетельствует о воспалительном процессе в желчевыводящих путях. У больных ХБХ уровень билирубина в желчи увеличивается в 2—3 раза. Уровень фосфолипидов по этому сообщению как повышаться, так и понижаться, а липидного комплекса — снижаться. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме 9— Ультразвуковая диагностика особенно информативна. Вне обострения ХБХ отмечается утолщение более 3 мм и уплотнение стенки ЖП, неоднородность структуры стенок и их неравномерность. У людей пожилого и старческого возраста гиперэхогенность стенок ЖП является следствием возрастных изменений.

При обострении присоединяются такие признаки, как пристеночная негомогенность, связанная с воспалительными изменениями слизистой оболочки, удвоение контура пузыря. Определяется деформация ЖП: перегибы и перетяжки, фиксация к соседним органам, при перихолецистите отсутствие подвижности ЖП. В полости ЖП можно увидеть желчный осадок — билиарный сладж, конкременты. Наиболее информативна для диагностики ХБХ динамическая ультрасонография. Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его объем натощак и после желчегонного завтрака. Для оценки функционального состояния протоковой системы и сфинктерного аппарата УЗИ не всегда является достаточно информативным методом. Дифференциальная диагностика ХБХ необходимо дифференцировать с ЖКБ, холангитом, гепатитом, подробнее на этой странице, мезентериальным лимфаденитом, дуоденитом, язвенной болезнью, дифференциальным диагностиком хронического дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 книга 2021 миокарда, колитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

При хроническом холецистите приступы привожу ссылку в правом подреберье чаще всего возникают после нарушения диеты, интеркуррентных инфекций, физического напряжения. При дисфункциях ЖП боль чаще всего появляется после волнения, нервного перенапряжения, реже — от нарушения диеты. Боль непостоянна, незакономерна: то несколько раз в неделю, то долго отсутствует, непостоянная. При дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают дополнительные методы читать статью, в частности данные дуоденального зондирования.

УЗИ желчного пузыря позволяет определить не только форму, размеры, но и состояние внешних и внутренних контуров, толщину и структуру стенок, дополнительные включения в его полости, сократительную способность. Дифференциальная диагностика ХБХ и дуоденита основывается на дополнительных методах исследования. При микроскопическом исследовании выявляют много эпителиальных клеток, эритроцитов, большое количество лейкоцитов в хлопьях слизи. Хронический дуоденит характеризуется нарушениями моторной функции ДПК и рельефа слизистой оболочки.

Рентгенологически часто наблюдают раздраженную луковицу ДПК, ускоренное продвижение контрастной массы по ДПК, которое сочетается с задержкой ее перед спастически сокращенными участками, которые чередуются с атоническими. Принципы лечения больных ХБХ — нормализация дренажной функции билиодуоденальной системы; — противовоспалительная терапия; — восстановление нарушенных процессов пищеварения. В последние годы среди миотропных селективных спазмолитиков получил распространение мебеверина гидрохлорид дуспаталин, мебсин ретард, меверин. В отличие от других селективных миотропных спазмолитиков дуспаталин обладает двойным механизмом действия. Для дуспаталина характерно отсутствие холинергических эффектов вазодилатирующего, кардиотропногобыстрое действие при пероральном приеме.

Дуспаталин назначают по мг 2 раза в день в капсулах пролонгированного действия; при уменьшении симптомов заболевания принимают чем кормить во время ротавируса капсулу в сутки. Для снятия болевого синдрома предпочтение отдается преимущественно инъекционным формам вышеперечисленных спазмолитических и антихолинергических препаратов — риабалу, спазмобрю, дротаверину. При ХБХ с гипомоторной дисфункцией ЖП для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: праймер, итомед по 1 табл. К лекарственным средствам, способным возобновить моторику билиарного дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 независимо от типа ее нарушения и купировать болевой синдром, относится тримебутин тримедат.

Тримедат назначают в дозе мг 3 раза в день за 30 минут до чем кормить во время ротавируса в течение 28 дней. Основой медикаментозного лечения ХБХ является противовоспалительная терапия. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин нолицин, норбактин, гираблок 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин таривид, заноцин 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин ципробай, ципролет, цифран 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин таваник, лефокцин 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин сумамед, азитрокс, ссылка 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин клацид, клабакс, клеримед 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин рулид, роксид, роксолид 0,1 г 2 дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 в сутки, мидекамицин по этому адресу 0,4 г 2 дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021 в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин 0,1 г 2 источник в сутки, метациклин 0,15 г 4 раза в сутки.

В последнее время используют селективный антибиотик — взято отсюда по мг — 2 таблетки 3 раза в сутки суточная доза мг. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, дифференциальный диагностик хронического холецистита книга 2021 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс 0,5 г 4 раза в ссылка на продолжение, хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин. Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, курс лечения — 7—8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня. Хороший эффект оказывает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидазола 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Назначение желчегонных препаратов требует от стрептококков в горле подхода в зависимости от наличия воспаления и типа https://femiss.ru/immunologiya/gipertenziya-krizovoe-techenie.php. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие продолжить, и холекинетики от стрептококков в горле средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот истинные холеретикикоторые подразделяются: — на препараты, содержащие желчные кислоты, — дехолин, аллохол, холензим, хологон; — препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин лив. Рафахолин Ц — комплексный препарат, который обладает холеретическим действием, увеличивает количество желчи, оказывает защитное действие на паренхиму печени, усиливает перистальтику дифференциального диагностика хронического холецистита книга 2021, обладает противовоспалительным, спазмолитическим действием. Назначается по 1—2 драже 3 раза в сутки после еды. Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей ХБХ.

Для https://femiss.ru/immunologiya/enterol-pri-sindrome-razdrazhennogo-kishechnika-otzivi.php пищеварения используют полиферментые препараты: а содержащие только панкреатические ферменты: — креон 25 —40 ЕД — по 1—2 капсулы 3 раза в сутки 2—3 недели; — мезим форте 10 ЕД — по 2 кишечника перевод на английский. Эффективно дополняют медикаментозную терапию физиотерапевтические процедуры, назначаемые вне периода обострения.

Эти процедуры оказывают болеутоляющее, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием тюбаж без зонда. Профилактика ХБХ сводится к выполнению общих гигиенических мероприятий. При этом необходимо исключить обильный прием пищи на ночь, особенно жирной и в сочетании с алкогольными напитками. Не менее важным условием профилактики холецистита является достаточное употребление жидкости: не менее 1,5—2 л в течение дня, равномерно. Необходимо также соблюдение страница питания — прием пищи в одно и то же время.

Ежедневная утренняя гимнастика и достаточный двигательный режим в течение дня ходьба, легкие виды спорта, плавание, лыжи, для пожилых — посещение групп оздоровления при стадионах способствуют пассажу желчи по билиарному тракту.