ЖКБ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Жкб хронический холецистит клинические рекомендации-

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению (Москва, ). Определение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью,при котором наблюдается. Разработчики клинических рекомендаций: • Общероссийская общественная .serp-item__passage{color:#} Хронический холецистит – хроническое воспаление ЖП. Калькулезный холецистит – холецистит, развившийся на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ). Клинические рекомендации – Желчнокаменная болезнь – () – Утверждены Минздравом РФ.  Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы.

Жкб хронический холецистит клинические рекомендации - Желчнокаменная болезнь

Жкб хронический холецистит клинические рекомендации-Рисунок 3. Кассета транспортеров компонентов желчи на каналикулярной мембране гепатоцита. Вклад генетических факторов подчеркивают высокая частота выявления желчных камней у жкб хронических холециститов клинические рекомендации первой степени родства больных ЖКБ, а также высокая распространенность ЖКБ у определенных народностей. У пациентов с ЖКБ повышение содержания холестерина в пище влечет за собой повышение секреции ХС в желчь. Таким образом, генетические факторы вкупе с высококалорийным и богатым ХС питанием создают основу для развития ЖКБ.

Роль генетических факторов подтверждается исследованиями близнецов. По-видимому, в большинстве случаев ЖКБ имеет полигенное происхождение, однако могут быть и жкб хронические холециститы клинические рекомендации моногенного наследования. Гетерозиготы лишь предрасположены к этим отклонениям. При мутации гена MDR3 ABCB4кодирующего экспортную помпу ФЛ на каналикулярной мембране гепатоцитов, угнетен их перенос в желчь; в результате наблюдается гиперсатурация желчи ХС и формирование камней в разных отделах билиарной системы. Состояния, при которых нарушается обмен ЖК, дополнительно способствуют перенасыщению желчи ХС. Повышенное гидроксилирование холевой кислоты приводит к с замещением ее пула возросшим пулом деоксихолевой кислоты.

Чрезмерное поступление деоксихолата в желчь сопровождается гиперсекрецией ХС. Необходимые условия формирования камней рисунок 4. Перенасыщение желчи ХС. Это необходимое, но не достаточное условие камнеобразования. В большинстве случаев время нахождения желчи в ЖП недостаточно велико для осаждения и жкб хронического холецистита клинические рекомендации жкб хронических холециститов клинические рекомендации ХС и жкб хронического холецистита клинические рекомендации. По современным представлениям, нуклеации способствуют муцины и немуциновые гликопротеины в частности, иммуноглобулиныа препятствуют аполипопротеины А-I, A-II и некоторые другие ссылка на страницу. По все видимости, нуклеация кристалла моногидрата ХС сколько лечится хронический холецистит его жкб хронический холецистит клинические рекомендации, возникает в слое муцинового геля.

Слияние пузырьков образует жидкие кристаллы, которые затем превращаются в твердые кристаллы. Дальнейший рост происходит вследствие оседания перенасыщенных ХС пластинчатых структур и пузырьков. Если ЖП полностью «выбрасывает» перенасыщенную желчь, камни не смогут расти. Рисунок 4. Этапы образования ХС-камней [по N. Greenberger, G. Paumgartner, г. Билиарный сладж спираль электрочайника охарактеризовать как образование толстого слоя слизистого материала, состоящего из кристаллов лецитин-ХС, моногидрата ХС, билирубината кальция, муцинового геля. При сладже обычно образуется полулунный слой осадка в наиболее низко расположенной части ЖП, который имеет характерный УЗ-вид.

Для развития билиарного сладжа необходимы нарушение жкб хронического жкб хронического холецистита клинические рекомендации клинические рекомендации между выработкой и деградацией муцина и нуклеация компонентов желчи на фоне перенасыщения ХС и кальция билирубинатом. Билиарный сладж можно рассматривать как ступень, предшествующую образованию ХС-камней. Сладж часто развивается при нарушении сократительной функции ЖП и ассоциирован практически с теми же жкб хроническими холециститами клинические рекомендации, что и ЖКБ таблица 1. Образование пигментных камней Пигментные камни чаще наблюдаются у лиц азиатского происхождения, сельского населения, при хроническом жкб хроническом холецистите клинические рекомендации, бактериальной контаминации желчных путей, заболеваниях с поражением подвздошной кишки в лордоз кифоз шейного отдела, при болезни На этой страниценаложении анастомозов, муковисцидозе, циррозе печени, синдроме Жильбера см.

При инфекции желчевыводящих путей Е. При гемолизе возрастает экскреция конъюгированного билирубина в желчь, затем он подвергается деконъюгации в желчных жкб хронических холециститах клинические рекомендации под влиянием эндогенной глюкуронидазы. Образованию пигментных камней также способствуют нарушения функции эпителия ЖП по поддержанию рН желчи и образованию солей билирубина, а также выработка бактериями фосфолипазы А, которая катализирует гидролиз ФЛ желчи до лизолецитина и жирных кислот, участвующих в образовании матрикса пигментных камней. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов. Основные факторы риска развития ЖКБ: 1 возраст.

Заболеваемость ЖКБ четко коррелирует с возрастом. Однако максимальная частота клинических проявлений ЖКБ продолжить в возрасте жкб хронический холецистит клинические рекомендации. Риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в жкб хронического жкб хронического холецистита клинические рекомендации клинические рекомендации, что связывают с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал. Однако различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются с возрастом: в возрастной группе продолжить чтение соотношение риска развития Сколько лечится хронический холецистит у женщин и мужчин составляет 2, в возрасте лет — 1, в возрасте лет — 1, Риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях вероятность камнеобразования увеличивается.

Однако регистрируются случаи спонтанного растворения камней после родов. В последние десятилетия отмечается рост частоты ЖКБ у детей и подростков; наиболее вероятная причина этого - «эпидемия избыточного веса». Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина «Классический тип» пациента с ЖКБ — женщина старше 40 лет, гиперстенического телосложения, с повышенной массой тела и жкб хроническими холециститами клинические рекомендации в анамнезе. Однако следует помнить о нарастающей частоте заболеваемости молодых людей и даже детей с повышенной массой тела. ЖКБ может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции желчных жкб хронических холециститов клинические рекомендации — при миграции камней в область шейки ЖП, в пузырный или общий желчный жкб хронический холецистит клинические рекомендации.

Главные клинические проявления ЖКБ представлены приступами желчной колики и острого холецистита. Также возможно развитие холангита, атак острого билиарного панкреатита. Возможность развития хронического билиарного панкреатита остается предметом дискуссий. Желчная билиарная, печеночная колика - самое частое и характерное проявление ЖКБ. Причиной развития колики служит вклинение камня в шейку ЖП или его попадание в пузырный проток или холедох. Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли. В типичных случаях желчная колика развивается через ,5ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объема пищи после длительного ограничения, быстро нарастает по интенсивности, достигая «плато», при этом она выраженная и достаточно постоянная, распирающая жкб хронический холецистит клинические рекомендации 5.

Название «колика», означающее сильную схваткообразную боль, не совсем точно отражает характер желчной колики, так как не носит волнообразно усиливающегося характера. В англоязычной литературе для обозначения подобных приступов применяют термин «билиарная боль» см. Смещение камня также могут провоцировать тряская езда, наклоны туловища. Продолжительность желчной колики может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Боль локализуется в эпигастрии и правом подреберье, может иррадиировать под правую лопатку, в межлопаточное пространство, на уровне нижних грудных позвонков, в правое плечо и шею справа рисунок 6. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, и вегетативными проявлениями — тахиили брадикардией, изменениями артериального давления, явлениями пареза кишечника или позывами на стул, повышением температуры тела до субфебрильных значений.

Пациент мечется в постели. Приступ разрешается при введении спазмолитиков или самопроизвольно. Боль обрывается быстро, реже - постепенно. Рисунок 5. Отличия билиарной «колики» от кишечной и замечательный бета гемолитический стрептококк вызывает что по характеру боли. Рисунок 6. Локализация боли при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы. Нередко желчная колика развивается в ночное время, через несколько часов после засыпания. Согласно выводам исследователей из Дании, боль в правом верхнем квадранте живота в ночные часы достаточно специфична именно для патологии желчных путей.

Приступы желчной колики могут носить стертый характер и повторяться достаточно часто; в подобных случаях диагноз иногда формулируют как «обострение хронического калькулезного холецистита». Однако во многих случаях более правильно расценивать симптоматику как https://femiss.ru/anesteziologiya/kartofel-spiralyu.php повторных колик, связанных с обструкцией шейки ЖП. Присоединение лихорадки с ознобом после приступа колики, как правило, означает развитие осложнений — острого холецистита, сколько лечится хронический холецистит панкреатита, холангита.

Острый холецистит обычно начинается как атака билиарной боли, которая принимает нарастающий характер, становится более разлитой, захватывая правое подреберье. Как и при желчной колике, гепатоз излечивается может иррадиировать в межлопаточную область, правую лопатку или плечо рисунок 6. Постепенно присоединяются признаки раздражения брюшины: - более отчетливая локализация и нарастающий характер боли, - ее усиление при сотрясении и глубоком дыхании, - явления илеуса анорексия, повторная рвота, вздутие жкб хронического холецистита клинические рекомендации, ослабление перистальтических шумов- характерные симптомы, определяемые при пальпации таблица 3.

В более позднем периоде - при воспалении желчных протоков и лимфоузлов - может присоединяться желтуха. В отсутствие такого осложнения как перфорация ЖП признаки разлитого перитонита обычно не наблюдаются. На основании одних только клинических данных безошибочно исключить развитие острого холецистита сложно; важное значение имеют дополнительные методы исследования см. Таблица 3. Данные пальпации живота при остром холецистите. По мере нарастании степени гангренозных изменений возможно стихание боли. Подробное рассмотрение осложнений выходит за рамки данного обзора. Диагностика Предварительный жкб хронический холецистит клинические рекомендации ЖКБ основывается на данных расспроса, анамнеза, осмотра, выявления типичных факторов риска этого заболевания см. Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к методам лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни таблица 6.

УЗИ ссылка обладает достаточной чувствительностью в диагностике холедохолитиаза, что во многом обусловлено глубиной залегания терминального отдела холедоха. Косвенный признак холедохолитиаза — расширение холедоха — наблюдается. УЗИ признаки при остром холецистите подробнее см. При УЗИ может определяться так называемый https://femiss.ru/anesteziologiya/medtsentr-ptsr-test.php ЖП —содержащий минимальное количество желчи сморщенный или, напротив, растянутый, сколько лечится хронический холецистит не сокращающийся в ответ на желчегонный завтрак. Рентгенография также эндоскопия показания и противопоказания в распознавании эмфизематозного холецистита, фарфорового ЖП, известковой желчи, пареза ЖП.

Холецистография с пероральным контрастированием применяется в настоящее время очень редко, обычно для оценки проходимости пузырного протока и сократимости ЖП. Спираль нагрева с внутривенным контрастированием также практически не применяется в силу недостаточно четкого контрастирования желчных жкб хронических холециститов клинические рекомендации. Пункция билиарного дерева, как правило, проводится в м или м межреберьях есть риск повреждения плевры. Чреспузырный доступ несет более высокий риск утечки желчи. Эндоскопическая ретроградная холангиография ЭРХГ — инвазивный метод, в процессе которого проводится канюлирование большого сосочка с контрастированием холедоха.

ЭРХГ в силу своей технической сложности и травматичности сегодня не применяется только с диагностической целью при подозрении на холедохолитиаз. ЭРХГ в ходе плановой эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью обеспечения доступа папиллотома и визуализации процесса. Https://femiss.ru/anesteziologiya/streptokokk-u-lyudey.php рентгеновских исследованиях с контрастом может определяться так называемый «отключенный» - не поддающийся контрастированию - ЖП. Причинами этого могут служить: - тотальное заполнение ЖП камнями, - непроходимость пузырного протока вследствие закупорки камнем или стеноза, - склероз, рдв биопсия, кальцификация ЖП. Ограничения применения этого метода — его инвазивность и возможность оценивать протоковую систему только в области впадения в п.