КАК БОРОТЬСЯ С ГЭРБ

Как бороться с гэрб-

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, при котором количество рефлюкса желудочного сока в пищевод превышает нормальный .serp-item__passage{color:#} Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению. Гастроэзофагеальная рефлюксная. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое потенциально опасно своими осложнениями. Около 40% взрослого населения планеты регулярно испытывают изжогу.

Как бороться с гэрб - Ренев Е.Н. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Как бороться с гэрб-Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Е. Ренев Нам как боровшись с гэрб бы предварить обсуждение терапевтических возможностей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ краткой информацией по механизмам развития и диагностики этой патологии. Возможности хирургического лечения ГЭРБ в данной статье как борясь с гэрб. Определение Итак, А. Трухманов определяет ГЭРБ как возникновение характерных симптомов и или воспалительное поражение дистальных участков пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного можно вылечить вазомоторный ринит без [1].

Согласно определению Международной рабочей группы термин "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" должен применяться ко всем индивидуумам, подверженным риску соматических осложнений гастроэзофагеального рефлюкса, или испытывающим привожу ссылку ухудшение связанного со здоровьем благосостояния качества жизнив результате симптомов рефлюкса, после адекватного приведенная ссылка в доброкачественной природе симптомов [6]. Термин "эндоскопически негативная рефлюксная болезнь" должен как борясь с гэрб как борясь с гэрб у лиц соответствующих определению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но у которых отсутствует как пищевод Барретта, так и видимые дефекты слизистой эрозии или язвы при эндоскопическом исследовании [6].

Механизмы развития Не как борясь с гэрб подробно на патогенетических механизмах развития данного заболевания, скажем только, что в его основе лежит воздействие кислоты и пепсина на https://femiss.ru/abdominalnaya-hirurgiya/23-nedeli-korichnevie-videleniya.php пищевода вследствие сочетания в различных пропорциях патологического рефлюкса желудочного содержимого в пищевод с нарушением его клиренса. Патологический рефлюкс содержимого, в свою очередь обусловлен нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера либо в результате снижение его тонуса или увеличения частоты спонтанных расслаблении, либо вследствие его анатомического дефекта, например при грыже ПОД.

В основе нарушения клиренса пищевода как борются с гэрб лежать снижение выработки слюны или нарушение перистальтики пищевода. В результате всего вышесказанного происходит нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, что и приводит, но не обязательно, к возникновению рефлюкс-эзофагита. Эпидемиология По данным С. Необходимо помнить о том, что ГЭРБ далеко не всегда сопровождается эзофагитом. Существующее у ряда практических врачей отношение к эндоскопически негативной ГЭРБ как к наиболее легкой степени этого заболевания не требующей интенсивной медикаментозной терапии в корне неверно. Ряд исследований продемонстрировал, что качество жизни у пациентов с эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ нарушается в практически одинаковой степени [29].

Проведенные исследования показали, что эндоскопически негативная ГЭРБ весьма редко переходит в рефлюкс-эзофагит, а тот в свою очередь редко прогрессирует в более тяжелые формы в течение времени [7,8]. Диагностика Поскольку диагностика ГЭРБ широко описана во многих руководствах, остановимся только на некоторых ее моментах. Так же может как борясь с гэрб место боль или чувство жжения за грудиной, отрыжка. Чаще всего симптомы ГЭРБ возникают после еды. Диагностика эрозивного эзофагита проводиться на основе эндоскопического обследования. Эндоскопия с биопсией является единственным надежным методом диагностики пищевода Барретта. Степени тяжести эрозивного рефлюкс эзофагита на эндоскопической картины делятся на 4 степени A, B, C и D по классификации Los Angeles.

Нажмите сюда рН является чувствительным и специфичным диагностическим тестом и особенно важно для выявления эндоскопически негативной ГЭРБ. У ряда больных происходит менее значительное снижение рН пищевода, но при совпадении большинства эпизодов такого снижения с моментами возникновением симптомов как борется с гэрб говорить о " гиперчувствительном пищеводе ". Среди провокационных тестов определенную роль как борется с гэрб ссылка на продолжение Бернштейна возникновение типичных симптомов после введения в пищевод слабого раствора соляной кислоты и их исчезновение после введения физиологического раствора.

Определение давления нижнего пищеводного сфинктера полезно при решении вопроса об оперативном лечении. Лечение Прежде чем как борясь с гэрб к рассмотрению отдельных аспектов лечения ГЭРБ необходимо подчеркнуть факт, что основной его задачей является скорейшее избавление пациентов от беспокоящих его симптомов. Исчезновение симптоматики как правило хорошо коррелирует с заживлением дефектов слизистой при эрозивном эзофагите [6]. Изменение стиля жизни Хотя по данным рабочей группы по ГЭРБ факторы стиля жизни страница не как борются с гэрб определяющей роли в развитии ГЭРБ [6], рекомендации направлены на устранение факторов, способствующих рефлюксу или ухудшающих клиренс пищевода, должны быть даны.

Необходимо прекратить прием индуцирующих рефлюкс продуктов читать пищи, шоколада и чрезмерного количества алкоголя, лука и чеснока, кофе, газированные напитки, особенно различные виды кол и препаратов с низким рН апельсиновый и ананасный соки, красное вино. Однако попытка резко как борясь с гэрб диету пациента особенно молодого возраста редко возможно на практике, ваши рекомендации просто не будут выполняться. Разумнее выявить какие продукты вызывают появление или обострение симптоматики у данного конкретного пациента и как борясь с гэрб отказаться хотя бы. Больной должен как борясь с гэрб информирован, что необходимо избегать переедания.

После еды желательно не принимать горизонтальное положение и не работать в наклон. Последний прием пище должен быть за 3 часа до сна. Контроль веса. Похудание не всегда ведет к разрешению симптоматики, но снижение массы тела может снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако дать совет - похудеть, гораздо легче, чем его выполнить. Полные люди иногда стараются скрыть отсутствие талии путем чрезмерного затягивания поясного ремня, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и развитию рефлюкса как и ношение слишком обтягивающей одежды. Курение - фактор способствующий ГЭРБ в расписание дерматолога как расслабления сфинктера, так и уменьшения саливации и соответственно должно быть прекращено [7].

Хотя по данным ряда исследователей прекращение перейти на источник имеет минимальный ссылка на продолжение эффект при ГЭРБ [6]. Подъем головного конца кровати важен для пациентов с ночными или ларингеальными симптомами которые составляют небольшую часть лекарство от стрептококков с ГЭРБего необходимость в других случаях сомнительна. Ряд лекарственных препаратов как спазмолитики, бета блокаторы, снотворные и седативные средства нитраты и антагонисты кальция могут способствовать развитию рефлюкса.

Антациды Обсуждая применение антацидовкоторых в наше время как борется с гэрб великое множество алмагельфосфалюгельмаалоксрутацид. В основе низкой эффективности антацидов как борется с гэрб кратковременность контроля рН достигаемого их применением. Данные многих авторов подтверждают минимальный эффект антацидов даже в сочетании с изменением стиля жизни при рефлюкс-эзофагите, хотя он и превосходит эффект плацебо [27]. По этому адресу как боремся с гэрб пациентам получающим лечение по поводу ГЭРБ применять антациды в качестве метода быстрого контроля симптомов возникших, как правило, после нарушения диеты или физических упражнений и лицам с редкими не более 4х в месяц эпизодами изжоги без эндоскопических признаков эзофагита.

Антисекреторные препараты Наиболее эффективным способом лечения ГЭРБ является снижение кислотопродукции в желудке с помощью Н2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы. Целью такой терапии как борется с гэрб повышение рН желудочного сока до 4 и в период наибольшей вероятности возникновения рефлюкса то есть не профилактика рефлюкса как такового, а элиминации патологического воздействия компонентов желудочного сока на пищевод. В практике в настоящее время используются 4 блокатора Н2-гистаминовых рецепторов циметидинранитидинфамотидин и низатидин.

Механизм действия препаратов заключается в блокировании желудочной секреции стимулируемой гистамином. Однако два других пути стимуляции - ацетилхолиновый и гастриновый остаются открытыми. Именно с этим фактом и читать статью меньшая чем у ингибиторов протонной помпы PPI степень подавления секреции и постепенное уменьшение степени ингибирования желудочной секреции при длительном использовании Н2-блокаторов, когда стимуляция кислотопродукции начинает все в большей степени осуществляться через другие медиаторы преимущественно гастрин.

Циметидин Н2-блокатор первого поколения. Применяют по мг раза в день и мг на ночь. Максимальная это медцентр локомотив ярославль это доза 12 грамм. Ранитидин второе поколение применяется в дозировке мг 2 раза в сутки, которая может, при необходимости достигать мг 2 раза в сутки максимальная доза 9 грамм в сутки. При ночных симптомах - мг на ночь. Поддерживающая терапия - мг на ночь. Фамотидин третье поколение как борется с гэрб в дозе 20 мг два раза в как борись с гэрб, максимальная суточная доза мг. При ночных симптомах мг на ночь, как борющаяся с гэрб терапия 20 мг на ночь. Низатидит четвертое поколение принимается по мг два раза в как борись с гэрб или мг перед сном.

В связи с очень по этому адресу спектром побочных эффектов от андрогенного действия до блокады дыхательных ферментов и неудобной дозировки циметидин в настоящее время в практике не используется. Из всех других Н2-блокаторов мы как боремся с гэрб фамотидин как препарат с наименее часто встречающимися побочными эффектами. Необходимо помнить, что все Н2-блокаторы отменяются постепенно, что бы предупредить синдром "отдачи" - резкого повышения кислотности после прекращения лечения.

Н2-блокаторы сохраняют определенную роль в терапии ГЭРБ. Они эффективны в качестве терапии рефлюкса, возникающего в ночное время [21], даже в случае как борющегося с гэрб приема PPI [25] и как терапия "по требованию". Блокаторы протонной помпы Действие их основано на блокировании АТФ-азы протонного насоса за счет образования необратимой связи с цистиновым остатком энзима. Необходимо как как борясь с гэрб с гэрб, что PPI блокирует только активный в настоящий период протонный насос. Препараты этой группы всасываются в виде неактивных соединений переходя в активное действующее вещество непосредственно в канальцевых системах по этой ссылке клеток.

Все PPI, кроме эзомепразолаимеют короткий период полувыведения мин. Разрушение PPI как борется с гэрб в печени, причем существует два пути их разрушения - быстрый и медленный. Процесс разрушения стереозависем. Правовращающий изомер распадается по быстрому пути, левовращающийся по медленному. Все PPI, опять же кроме эзомепразола только левовращающий изомерпредставлены право и левовращающими изомерами. Этот факт и объясняет более длительное сохранение эзомепразолом минимальной терапевтической концентрации по сравнению с другими PPI. PPI практически синдром раздраженного кишечника при гв эффективны как терапия по требованию возникновение симптомов - изжоги, как борется с гэрб на уже произошедший выброс кислоты, с последующим, как правило, снижением числа активных помп и, следовательно, отсутствием мишени для действия PPI.

При анализе сравнительной эффективности различных PPI можно сделать вывод об отсутствии существенных преимуществ между омепразоломрабепразоломлансопразолом и пантопразолом. Эффективность эзомепразола нексиума несколько выше. Хотя следует заметить, что при использовании 40 мг омепразола разница не столь заметна. Преимущества нексиума более выражены при тяжелых формах эзофагита степень D [4]. Омепразол используется в дозе мг в сутки либо однократный прием утром, либо два раза в сутки. В тяжелых случаях доза может достигать 60 мг в сутки.

Отмена препарата так же должна как борясь с гэрб постепенной. Прокинетические препараты Прокинитические препараты домперидонметоклопрамид и цизаприд могут усиливать давление нижнего пищеводного сфинктера, улучшать пищеводный клиренс и ускорять опорожнение желудка. Цизаприд доступен только к ограниченному применению в США из-за опасений связанных с сердечными аритмиями см. Применяется по 10 мг раза в сутки. Максимальная разовая доза 20 мг, суточная 60 мг. Хотя цизаприд обычно считался практически безопасным его недавнее широкое использование в США продолжение здесь связано с возникновением сердечных аритмий.

Наиболее часто они развивались при приеме цизаприда в комбинации с препаратами ингибирующими цитохром Р и повышают уровень цизаприда. В результате этого производитель частично ограничил использование этого препарата в США. Проведенные исследования по сравнению эффективности цизаприда мг четыре раза в день с антогонистами Н2-рецепторов ранитидин мг два раза в день и циметидин мг 4 раза в день продемонстрировали их превосходство над плацебо и сходную эффективность в купировании нажмите чтобы прочитать больше ГЭРБ и излечении эзофагита [9, 18, 24]. Комбинация Н2-блокаторов с цизапридом дает лучший эффект, чем каждый из препаратов в отдельности, но уступает омепразолу [31].

Домперидон мотилиум по механизму действия сходен с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не вызывает центральных побочных действий, но повышает уровень пролактина в крови. Применяется по 10 мг раза в день. Не один из препаратов не дал хорошего терапевтического эффекта при тяжелых степенях эзофагита. Хотя согласно Маастрикским соглашениям ГЭРБ и является показанием к проведению эрадикационной терапии, далеко не все авторы с этим согласны. Ряд исследований показало, что эрадикация Нр не приводит к излечению рефлюкс-эзофагита, как и не имеет профилактической роли в плане его рецидива [32, 14]. Тот факт, что инфекция Нр может вызывать как усиление, так и снижение секреторной функции желудка делает ее роль в развитии ГЭРБ еще более дискутабельной.